よろしくお願いします。

中年期は体重が増加し高血圧・糖尿病・高脂血症などの生活習慣病が問題になる事が多いですが、高齢期には逆に体重減少によるフレイル状態からねたきりになってしまう事の方が問題になる事が多いです。そこで高齢者で食事量が減った時にどうしたら良いでしょうか？今回も管理栄養士の先生の講義を受講したので掲示させてもらいます。

基本は炭水化物・タンパク質・脂質をバランスよく摂る事になります。痩せ型の方は特に炭水化物中心でタンパク質や脂質が不足している場合が多いので、納豆やみそ汁にオリーブオイルやごま油入れるなど意識して脂質も摂る事で体重増加する方もいます。また体重減少が更に悪化した場合には病院にて栄養剤が処方される事がありますのでかかりつけの医師に相談させても良いと思います。市販の栄養剤を買うより安価に栄養剤を手に入れられます。

代表的な栄養剤はエンシュアシリーズでより高カロリーなエンシュアHが処方される事が多いです。味もバニラ・コーヒー・バナナ・メロン・黒糖・ストロベリー・抹茶と飽きないようにたくさん種類があります。ただどれもかなり甘いので、甘いものが苦手な男性の方などは飲むのに苦労される方も多いです。今は暑い時期なので基本の冷蔵庫で冷やしたり牛乳で割ったりしてもらって大丈夫です。凍らす事も可能です。甘さが苦手な方はコーヒー味を好まれる方多いですが、ブラックコーヒーと混ぜる事で更に甘さが軽減されます。

それでも難しい方は市販品になるので少し高価になりますが、メイバランスアイスもエンシュアのようにバランスがとれた栄養が摂れるのでこの暑い時期には最適かと思います。

食事が摂れないと本人も元気が出なくてしんどいですが、周りの御家族も瘦せていく家族を見るストレスがあるかと思います。普通の食事が難しい時は栄養剤という選択肢もありますので御相談いただければと思います。

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よろしくお願いします。

先月の生活指導の勉強会にて腎機能低下されている方の食事に関して勉強しましたので掲示させてもらいます。

先ず腎臓に関しては、急性腎炎とかではなく加齢や動脈硬化を原因とする腎機能悪化に関しては数値が悪化した場合なかなか元の数値には戻りにくいです。ですので数値が悪化しないように食事など普段の日常生活が大切になります。

また腎臓の状態を知るために血清クレアチニン値を血液検査時に測定する事が多いですが、より詳しく腎機能を知るにはeGFRという数値が有効です。年齢・性別・血清クレアチニン値から算出されて正常値の血清クレアチン値でもeGFRは異常値になりやすいので早期に自分の腎臓のケアを開始出来ます。

腎臓の働きをしらべる　eGFRの測定｜知ろう。ふせごう。慢性腎臓病（CKD） (kyowakirin.co.jp)

上記サイトで入力すると数値が出ます。軽度～中程度腎機能低下になる60以下は注意必要です。ちなみに70歳男性血清クレアチン値1.0でもeGFRは60以下になります。

腎臓ケアの食事の基本は塩分制限になります。また腎機能の悪化がみなれるようになるとタンパク質の制限やカリウムやリンの制限が必要になります。タンパク質制限をするとカロリー不足になる場合があるので代わりに炭水化物や脂質を摂取する必要があります。（カロリー不足の状態は体内のタンパク質が分解されて腎臓に悪いです。）ちなみにタンパク質を含まない主な栄養食品は春雨や片栗粉だそうです。（お米やパンもタンパク質が含まれていますが、低タンパクの食材も販売されています。）

肉類は良質なタンパク質としてある程度の摂取は良いそうですが、鶏の胸肉などより脂肪が多くカロリーの高い和牛などの方が良いそうです。

正直腎臓の食事は脂肪とカロリーの高さでチョコレートが良いのかと思えばカリウムが多かったりとかなり難しいと感じました。少し数値が気になる方は先ずは減塩からチャレンジしましょう。

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よろしくお願いします。

管理栄養士の先生から薬局職員が栄養指導などの生活指導について勉強する会の第２回目を開催しました。今回は高血圧に関して実際の患者さんへの生活指導のコツなど教えていただいたので共有させていただきます。

【塩分摂取制限】

高血圧の生活指導と言うと塩分制限が一番最初に思い浮かぶと思います。高血圧の原因として塩分が関係していない場合もありますが、一部の高血圧は塩分の取り過ぎが原因の場合もあります。実際の患者さんでも好きな漬物を頻繁に買うようになり血圧が上昇した方がいました。管理栄養士の先生のお話でもラーメンやうどんなどの汁を飲まないだけでも塩分の摂取が半分になるそうです。汁飲んでる方は注意ですね。

また体に良いイメージがあるサラダにかけるドレッシングも意外に塩分が多いので注意が必要だそうです。ドレッシング購入時に塩分量の表示を確認して塩分量の少ない物を選ぶ事も有効だそうです。

【体重減少】

高血圧の患者さんで血圧低下に一番有効なのは体重減少だと思います。それは分かっているけどなかなか出来ないのが体重減少だと思いますし、運動頑張って体重減少しても継続が難しいのが現実です。筋トレのような運動よりも、ウォーキングやジョギングのような有酸素運動の方が有効だそうです。

【暖かくすごしましょう】

最近急に気温が下がって来ましたが、冬場になると血圧上がって暑い夏場は血圧下がる方も多いです。家庭血圧測定されてる方も朝起きて暖房のきいていない寒い部屋で血圧測定する方がいますが、必ず暖房がきいた状態で血圧測定をお願いします。

脚が冷えると血圧上昇するので、ユニクロの極暖のタイツであったり厚手の靴下などの防寒をされる事で血圧上昇抑えられる事もあります。まだ防寒対策させていない方は是非お試し下さい。

今後他の疾患においても生活指導のコツの勉強を続けていく予定です。また勉強したらこのコラムでも共有していきますね。

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よろしくお願いします。

薬剤師というと薬の説明をする仕事だと思われている人が多いと思います。ただ慢性期疾患の高血圧・高脂血症・糖尿病などの薬が処方させている患者さんでは何年も同じ薬で変わらない人も多いです。そういう患者さんに対して我々が普段している仕事は検査値を見せていただいた上で生活指導を実施させていただく事が多いです。医院やクリニックで診療時間がどうしても短くなる医師の生活指導の手助けになればと思いお話したり質問にお答えしています。

【管理栄養士】

ただ薬剤師が薬学部で生活指導の勉強をしているわけではありません。生活指導の専門家は管理栄養士さんだと思います。実際大病院で血糖コントロール不良で入院された際などは管理栄養士さんから細かい食事指導等の生活指導を受ける機会があると思います。

【薬剤師による生活指導力向上】

トマト薬局薬剤師の生活指導力も若い薬剤師であったりベテラン薬剤師であったり個人差が大きいのが現状です。そこで来月から実際の患者さんへの生活指導の経験が豊富な関東の管理栄養士の先生と契約して月に一回の勉強会を実施する事になりました。この勉強会では管理栄養士さんが作成した疾患毎の患者さん向けのリーフレットもいただける予定です。この勉強会を通して患者さんや地域の方の健康の役にたてる知識を増やしていきたいと考えています。

成果は少し先になるかもしれませんが、今後のトマト薬局薬剤師からのパワーアップした生活指導にご期待いただければと思います。

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よろしくお願いします。

実は薬局では一年以上前から問題になっている医薬品供給不足について今日は書かせていただきます。最近ではテレビでも薬をもらいに薬局に行っても薬がなく数件の薬局をはしごされる患者さんが取材されていました。

【医薬品供給不足品】

具体的に特に不足が問題になっているのが、抗生物質や咳止め・痰切りなどの急性期疾患用の薬です。最近のインフルエンザの想定外の時期の急な感染拡大でインフルエンザの治療薬も供給不足になっています。それ以外にも漢方薬や定期で飲まれる慢性疾患の薬（特にGE品が多いです。）も多数あります。

【供給不足の原因】

元々は数年前に医薬品に別の成分が混入した問題をきっかけに、医薬品メーカーの製造過程に問題がないか監査があり、一時製造停止の処置がされたりした事から同じ成分の他社の製品の製造量では足りずに供給不足が起こりました。また新型コロナが5類に移行後に季節はずれの感染症が増えた事も特に最近の急性期疾患薬不足は影響していると思います。薬の製造に関しては急に需要が増えたので製造を増やそうとしても、工場を新しく作るなど年単位の時間がかかる事もすぐにはこの問題が解決しない原因のひとつです。

また個人的な意見ですが日本の医薬品の薬価は年に1回の改定毎に薬価が引き下げられる場合が多く、薬価が下がり過ぎたせいで製造メーカーも安くなり過ぎた薬の製造工場を新しく製造しにくい側面もあるのではないかと思います。

【医薬品供給不足対策】

実際薬局の現場で今までお渡ししてきた薬が入手できない場合は、同じ成分の他社の薬に変更お願いする事があります。（GEで入手が出来ない場合は先発品に変更お願いする場合もあります。）また代替可能な薬に医師と相談して変更させていただく場合もあります。患者さんに出来るだけ御迷惑おかけしないように最大限努力していますので、御理解とご協力いただけましたら幸いです。

また一つの対策として咳止めなどドラックストアなどで購入するOTCとしては入手可能な物もあります。ただ一部の咳止めに関しては乱用も問題になっていますので、既定の量以上の薬の服用は避ける事と併用薬がある方は薬剤師等に確認の上で服用いただければ安全かと思います。

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トマト薬局の地域連携室です！

先日、トマト薬局西垣生店近くの2か所の地域サロンにお呼び頂きお薬勉強会を行いました。

1か所目の講師は大地薬剤師と越智薬剤師！

勉強会の内容は、

「服薬が困難な方への支援、服用時の注意点、便秘について」　でした。

2か所目の講師は大地薬剤師と菊田薬剤師！

勉強会の内容は、

「お薬の正しい飲み方・飲み忘れ時の対処法、お薬の管理・お薬手帳、健康寿命に向けて2023」　でした。

2か所とも初めてお呼び頂いたサロンではありましたが、

トマト薬局西垣生店の近くの集会所で行われているサロンでしたので、

薬局をご利用いただいている患者さまも多くおられました。

コロナが流行し一時期サロンは行われておりませんでしたが、

5類にもなり徐々に以前の活動が出来るようになってきました。

また皆さまにお会いできる日を楽しみにしています！

⇓短くて画質があまり良くありませんが、勉強会の様子の動画です⇓

よろしくお願いします。

先週地域勉強会で便秘についてお話する機会がありましたので、便秘の方の日常生活対策について書かせていただきます。

【便秘の原因】

〇腸内細菌の乱れ〇食物繊維・水分の不足〇便意の我慢〇ストレス〇排便の筋力低下などがあります。よく旅行したら便秘するという話を聞きますが、これは便意の我慢や日常生活と変わる事によるストレスが原因と思います。食物繊維や水分の摂取はほとんどの方が実行されていると思いますので、腸内細菌の乱れと筋力低下対策について書かせていただきます。

【腸内細菌の乱れ】

便秘になったり下痢になったりする場合に医師からもビオフェルミン・ビオスリー・ラックビーなどの整腸剤が処方されている方も多いです。市販のヤクルトを飲まれている方も多いですね。手軽に日常の食品で流行の腸活するなら発酵食品がお勧めです。普段使われている味噌や醤油も発酵食品ですが、ヨーグルト・キムチや漬物・納豆なども代表的な発酵食品です。

【筋力低下対策】

もちろん筋トレやストレッチなども有効ですが、高齢者の場合は採血するとかなりの方でタンパク質不足の方が見つかります。肉・魚・卵・乳製品・大豆などのタンパク質を積極的に摂取する事は、便を出すための筋肉だけでなく歩くための筋肉など健康の基礎になります。そういった意味では先程も出てきたヨーグルトや納豆などはタンパク質も豊富で最適の食品だと思います。（漬物は塩分が心配なので大量には摂られない方が良いです。）またヨーグトはカルシウムが豊富である事と納豆にはビタミンKという骨を強くする成分まで入っているので高齢者の方には一石三鳥だと思います。アレルギーがあったり特別味がお嫌いでなければ量や回数を増やすなど普段のお食事に取り入れていただけばと思います。

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よろしくお願いします。

最近小児科で働いていると、新型コロナウイルス感染症が5種に変更になった影響だと思いますが、季節外れのA型インフルエンザ感染症の患者さんが多いです。夏場にこの状況は今まで経験がありません。インフルエンザ感染時に覚えていただれば良い事をお伝えさせていただきます。

B型インフルエンザに比べて、A型インフルエンザの典型的な症状は悪寒のするような急な高温の発熱や関節痛などの症状が出る場合が多いです。ただの風邪よりしんどい場合はＡ型インフルエンザ感染を疑っても良いと思います。

〇今はタミフル（オセルタミビル）などインフルエンザの治療薬があるのは皆さん御存知かと思いますが、服用して有効なのは発熱後48時間以内という事は知らない方が多い印象です。インフルエンザの治療薬はウイルスを殺す薬ではなく、急激な勢いで増えるウイルスの増殖を抑える薬です。発熱後48時間程でインフルエンザウイルスのウイルス量はピークになると言われています。ですので発熱後出来るだけ早くインフルエンザの治療薬を服用すれば熱の期間がかなり短くなります。かなり体がしんどいとは思いますが、出来るだけ早めの受診をお勧めします。

〇ジクロフェナクなど痛み止めを整形などでもらわれている方も多いですが、インフルエンザの解熱にはインフルエンザ脳症を増やす可能性があるという理由で推奨されていません。効果は弱いですが一番安全な解熱鎮痛剤はアセトアミノフェン（カロナール）になります。

〇かなり昔にインフルエンザで療養中にお子様がマンションから飛び降りた報道がありましたが、インフルエンザの発熱が治まるまではお子様の異常行動がないか声掛けなどをお願いします。

〇オセルタミビル（タミフル）の粉薬はかなり苦い薬です。飲み方の工夫は薬剤師さんに相談下さい。先に飲むと後から飲む薬も苦く感じるので最後に飲む事お勧めします。あまりに不味くてすぐ吐いてしまった場合は、再度同じ量を飲んで下さい。1回・2回分飲めなくても十分効果はあります。

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よろしくお願いします。

最近小児科で働いているとRSウイルスやヒトメタニューモウイルスなど咳の風邪が多いですね。小さなお子様の場合肺炎になったりする事もあるので注意が必要です。大人の場合も気管支喘息でない方が咳が続いて咳喘息になっている方もいますので、長期の咳が続く方はたかだか風邪と我慢せずに専門の先生を受診される事をお勧めします。

喘息の治療に関して特に大人では吸入薬が治療の基本になります。現在では色々な吸入薬の合剤が出ています。喘息予防のために決められた回数の吸入をきちんとする事で喘息発作の予防になります。

吸入薬には予防のための吸入と発作時に吸入する事ですぐに呼吸が楽になる吸入薬もあります。またブデソニドホルモテロール（シムビコート）は予防も発作時の吸入もひとつの吸入薬で対応出来ます。

ステロイド含有の吸入薬は吸入後のうがいをしないと喉にカビなどが出る可能性もありますので注意して下さい。

テオフィリン製剤は喘息予防で飲まれている方も多いですが、動悸や頭痛や気持ち悪さを訴える方も稀にいます。カフェインと成分が似ているためにコーヒーの飲みすぎ時などは副作用が出やすいので注意して下さい。

吸入薬の使い方がうまくいかずに効果が十分出ていない方もいます。ちゃんと吸入出来てるのか心配な方は薬剤師に是非相談下さい。吸えていれば笛がなるなどきちんと吸えているか調べる事が出来る吸入薬もあります。

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よろしくお願いします。

高尿酸血症は中年男性に特に多い疾患です。尿酸値が高くなると足の親指の付け根などに激痛が出る痛風発作が出ます。また痛風が出る方は腎結石や尿路結石が出来る方が多くこれも激痛が伴います。メタボ気味の男性は是非会社の検診などで尿酸値の測定をしてみましょう。痛風の痛みが出ている時は尿酸値を下げる薬は服用しない方が良いですが、痛風発作が出る前や痛風発作が出てある程度期間が経てば尿酸値を下げる薬の服用が可能です。多少尿酸値が高いくらいなら食生活などで低下させる事も可能です。

〇先ずビールがお好きな方は尿酸値上げる一番の原因になっている事が多いです。プリン体ゼロビールや第三種のビールに変更する事でプリン体の摂取を大幅に低下出来ます。

〇レバーや魚卵や干物など酒のつまみに最適な食べ物もプリン体が多いので食べ過ぎに注意が必要です。

〇海藻や野菜は体をアルカリ性に傾ける事で尿酸の排泄が増えます。

〇水分補給を増やして尿量増やす事も尿酸排泄に有効です。

〇クロレラやロイヤルゼリー・エビオス錠など健康食品服用後尿酸値が上昇する方もいらっしゃるので注意が必要です。

健康診断や内科の血液検査で尿酸値が高かった事が見つかった方は一度泌尿器科受診をお勧めします。腎結石などが出来ている場合は衝撃波で結石を粉砕する方法があります。尿路結石の予防などに有効です。

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